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李安莹:既往有出血史ACS患者的抗血小板药物策略1例

2018-05-16 10:07编辑:admin人气:


  原题目:李安莹:既往有出血史ACS患者的抗血小板药物策略1例

  √有出血史患者

  心肌酶程度升高:是

  能否心力弱竭:是

  既往血管疾病:是

  ●多个大型研究证明,在中高危出血风险人群中,新型P2Y12抑止剂较氯吡格雷出血风险增大;

  ●氯吡格雷的药物顺从性显著优于新型P2Y12抑止剂,无效改善ACS患者预后全面评估患者的出血和缺血风险,个别化选择P2Y12受体抑止剂。

  ●GRACE研究:ACS患者的大出血高危要素。

  ●替格瑞洛临床使用专家共识(2016)建议:出血高危患者禁用替格瑞洛。

  ●PHILO研究:在东亚人群中,替格瑞洛发生出血事务风险高于氯吡格雷。

  就诊时间:2017年10月21日。

  主诉:胸痛2年,再发加重8小时。

  现病史:患者家眷代诉患者2年前,无较着诱因呈现胸痛,位于胸骨中上段后方,范畴为手掌大小,呈压榨性、收缩感,无放射痛,伴大汗淋漓、乏力、恶心、气促,无心悸、头晕、晕厥,遂去外院就诊,完美冠脉造影后,诊断为冠心病,行冠脉PCI术,辅以抗凝、抗血小板等对症支撑医治后,胸痛好转出院。昨晚20:00摆布再次呈现胸痛,性质同前,遂入我院急诊,ECG示:心肌缺血较前有进展,诊断为急性普遍前壁心肌梗死,赐与阿司匹林肠溶片300 mg、氯吡格雷片300 mg等医治,为进一步诊治收住我科。患者自患病以来,精力形态较差,体力环境较差,食欲较差。睡眠环境较差,小便一般,大便一般,体重无较着变化。

  危险峻素:家眷代诉患者有脑出血病史7年。有高血压病病史,持久服用降压药,具体药物及血压节制环境不详。否定肝炎,结核等流行症史,否定糖尿病病史,无外伤史,无输血史,无药物、食物过敏史,防止接种史不详。

  体格查抄:体温36.5℃,脉搏92次/分,呼吸24次/分,血压108/75 mm Hg,体重指数25.1 kg/m2,急性疾苦病容,神志清晰。颈软,颈静脉无怒张,肝一颈静脉返流征阳性。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,无肋膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第V肋间左锁骨中线 cm处,未触及震颤,无心包摩擦感,心界叩诊一般,心率92次/分,心律齐,心音一般,各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹软,全腹无压痛及反跳痛,Murphy征阳性。双下肢无水肿。

  入院心电图:窦性心律,急性前壁心肌梗死。

  彩色超声诊断演讲:节段性室壁活动非常,自动脉瓣窦部及自动脉内径增宽,室间隔增厚,肺动脉瓣自动脉瓣轻度反流,左室收缩与舒张功能下降。

(来源:未知)


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