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306医院专家谈主动脉内球囊反搏技术

2018-05-16 10:07编辑:admin人气:


  原题目:306病院专家谈自动脉内球囊反搏手艺

  王守力,刘利峰,毛帅,解放军306病院,心内科

  【病例引见】

  老年男性患者,因“爆发性胸闷、胸痛16年,加重伴喘憋8小时”入院。患者既往有多年冠心病、高血压、糖尿病病史,16年前因急性心梗行冠脉搭桥术,1年前因频频爆发心绞痛行PCI术。此次因胸闷、胸痛症状较前加重就诊。患者入院时危坐呼吸,不克不及平卧,伴大汗。常规抗心衰药物医治症状无缓解。利用自动脉内气囊反搏(IABP)改善心功能,同时争取尽快行冠脉介入诊疗。因患者喘憋严峻,生命体征不服稳,遂床旁植入IABP导管。入院后第6小时,在IABP支撑下行经皮冠状动脉介入医治术。术后患者喘憋症状较着缓解,生命体征平稳。术后常规护理,患者病情平稳。入院后第3天晚夜间常规冲刷IABP导管核心腔时发觉压力波形非常、核心腔堵塞。遂于导管室行透视查抄。

  图示:充气相IABP球囊远心端金属标记位于气囊中远段,

  金属标记远端仍可见充气的IABP球囊。

  透视下可见导丝不透光区迂曲、打圈。

  透视下小心推送该PTCA导丝通过迂曲段,

  通过IABP球囊核心腔达到升自动脉。

  最初退出PTCA导丝,透视见IABP球囊远心端金属标记位于球囊结尾,迂曲段消逝。

  【自动脉内球囊反搏,IABP】

  IABP即自动脉内球囊反搏(Intraaortic BalloonCounterppulsation,IABP),是最早以氧供氧耗理论为根本的辅助轮回体例。1968岁首年月次使用于临床,IABP晚期次要用于心脏围术期血流动力学不不变、心源性休克或心功能衰竭患者的轮回支撑,凡是需要外科手术切开血管植入自动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺手艺的呈现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简洁等长处,目前已普遍使用于高危PCI患者的轮回支撑。

  IABP工作道理可简单总结为:自动脉内气囊通过与心动周期同步的放气,达到辅助轮回的感化。在舒张晚期自动脉瓣封闭后霎时当即充气球囊,大部门血流逆行向上升高自动脉根部压力,添加大脑及冠状动脉血流灌注,小部门血流被挤向下肢和肾脏,轻度添加外周灌注。在等容收缩期自动脉瓣开放前霎时快速排空气囊,发生“空穴效应,降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力,削减心脏做功及心肌氧耗,添加心输出量10%-20%。

  目前IABP是临床利用普遍的心脏辅助安装之一,常见的并发症次要有下肢缺血、动脉毁伤、局部传染和出血、气囊分裂。球囊体内打折、迂曲较为常见,但本患者严峻迂曲相对少见。对于此种并发症,术后护理十分环节,按期核心腔冲刷可明白核心腔能否堵塞,察看压力曲线可判断IABP球囊工作能否一般。本例患者利用常规PTCA导丝调整IABP球囊成功,不只减轻患者经济承担,更头要的是使IABP球囊能够继续一般工作,对于患者改善预后具有十分主要的感化,避免过早、过急撤消IABP惹起心功能恶化等严峻后果。

  【总配备部心血管核心】

  解放军306病院心内科作为总配备部心血管核心,自2011年8月至今共完成IABP已跨越300余人次

(来源:未知)

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